HoLEP: enucleação da próstata a laser — como funciona, indicações, recuperação e riscos

A HoLEP retira todo o tecido que cresceu na próstata (o adenoma) por dentro da uretra, com laser de hólmio, sem corte na barriga. Serve para próstatas de qualquer tamanho, e as diretrizes europeia e americana a recomendam como opção para quem precisa operar a próstata aumentada.

O nome vem do inglês: Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Enucleação é a palavra-chave. Em vez de raspar o tecido em lascas, como na cirurgia tradicional, o cirurgião descola o adenoma inteiro e o retira pelo canal. O resultado se parece com o da cirurgia aberta, sem a incisão.

O que é a HoLEP

A próstata aumentada (hiperplasia prostática benigna, HPB) comprime a uretra e dificulta urinar. A HoLEP desobstrui o canal retirando o tecido que cresceu, por enucleação, com laser de hólmio.

• Enucleação: o cirurgião encontra o plano entre o adenoma e a cápsula da próstata e descola o adenoma inteiro, como quem separa a polpa da casca de uma laranja.
• Laser de hólmio: corta e coagula ao mesmo tempo, o que reduz o sangramento. É o mesmo laser usado para quebrar cálculos renais.
• Morcelação: o tecido solto cai dentro da bexiga e é fragmentado e aspirado por um aparelho chamado morcelador. Tudo pela uretra, sem corte.

Por retirar o adenoma inteiro, a HoLEP alcança o mesmo resultado da cirurgia aberta ou robótica, mas sem incisão. É por isso que ela independe do tamanho da próstata.

Para quem a HoLEP é indicada

A cirurgia de próstata aumentada, de qualquer técnica, é indicada quando os remédios não resolvem ou quando a obstrução já causou complicações.

• Sintomas que atrapalham a vida mesmo com medicação, ou efeitos colaterais do remédio.
• Retenção urinária (precisou de sonda).
• Infecções urinárias de repetição por causa da obstrução.
• Sangramento na urina vindo da próstata.
• Cálculo na bexiga.
• Dilatação dos rins ou piora da função renal por obstrução.
• Bexiga que não esvazia (resíduo alto).

A HoLEP se encaixa especialmente em próstatas grandes (acima de 80 a 100 g), em que a RTU fica limiada e a alternativa seria cirurgia aberta ou robótica; em quem usa anticoagulante ou antiagregante, pelo menor sangramento; em quem já depende de sonda; e em quem quer a menor chance de precisar operar de novo. Ela também pode ser feita em próstatas pequenas e médias. Nesses casos, a escolha entre HoLEP, BipolEP, RTU ou outras técnicas depende de outros fatores, que explico na consulta.

HoLEP, BipolEP, RTU ou robótica: qual a diferença

As técnicas se dividem em duas famílias: as que raspam ou vaporizam o tecido por dentro (RTU, GreenLight) e as que retiram o adenoma inteiro (HoLEP, BipolEP, cirurgia aberta e robótica). A HoLEP e a BipolEP fazem a segunda coisa sem corte.

HoLEP ou BipolEP?

As duas são enucleações. Faço e ensino as duas. A diferença está na fonte de energia e no custo do equipamento, não no resultado para o paciente: os estudos comparativos mostram desfechos funcionais equivalentes. Em hospitais sem laser de hólmio, a BipolEP permite a mesma cirurgia.

HoLEP ou robótica?

Uma meta-análise de 2026 com 13 estudos e quase 2.000 pacientes mostrou que a HoLEP tem menor tempo cirúrgico, menos transfusão, menos complicações graves e menos dias de sonda, com fluxo urinário, qualidade de vida, função erétil e continência equivalentes aos da prostatectomia robótica. A robótica continua sendo uma opção válida, mas, para a próstata aumentada benigna, a enucleação pela uretra entrega resultado semelhante sem corte.

A avaliação antes da cirurgia

Antes de indicar a HoLEP, é preciso confirmar que o problema é a obstrução pela próstata, medir o tamanho dela e afastar outras causas.

1. Consulta: história dos sintomas, remédios em uso, exame físico com toque retal.
2. PSA e exame de urina. Se o PSA estiver alterado, a investigação de câncer vem antes de programar a cirurgia.
3. Ultrassom ou ressonância para medir a próstata e avaliar bexiga e rins.
4. Fluxometria e resíduo pós-miccional, que mostram o quanto a obstrução atrapalha.
5. Estudo urodinâmico em casos selecionados, quando há dúvida se o problema é a próstata ou a bexiga.
6. Avaliação pré-anestésica e orientação sobre anticoagulantes, combinada com o cardiologista quando preciso.

Como é a cirurgia

Dura de 1 a 2 horas, conforme o tamanho da próstata, com raquianestesia ou anestesia geral. Nada é cortado por fora.

1. Um endoscópio fino entra pela uretra até a próstata.
2. Com a fibra de laser, o cirurgião identifica a cápsula e descola o adenoma, em um ou mais lobos.
3. O tecido é empurrado para dentro da bexiga.
4. O morcelador fragmenta e aspira o tecido, que vai para análise (anatomopatológico).
5. Uma sonda fica na bexiga, em geral até o dia seguinte.

Como é a recuperação

Em geral, 1 noite de internação e 1 a 2 dias de sonda. A melhora do jato é imediata; a estabilização completa leva 2 a 3 meses.

• Primeiros dias: ardor para urinar, urgência e sangue claro na urina são esperados e melhoram em 1 a 3 semanas.
• Escape de urina ao esforço (tossir, levantar peso): comum nas primeiras semanas, principalmente em próstatas grandes. Melhora com o tempo e com exercícios do assoalho pélvico.
• Atividade: caminhar desde o primeiro dia. Evitar esforço, bicicleta e relação sexual por 4 semanas.
• Trabalho: atividades leves em 1 a 2 semanas; esforço físico em 4 a 6 semanas.

Riscos e efeitos colaterais

Toda cirurgia tem riscos. Na HoLEP, o efeito mais frequente é a ejaculação retrógrada; os riscos mais graves são raros.

• Ejaculação retrógrada: o sêmen vai para a bexiga e sai na urina. Acontece na maioria dos pacientes e não afeta orgasmo nem ereção. É o mesmo da RTU e da cirurgia aberta.
• Incontinência: transitória é frequente nas primeiras semanas; permanente ocorre em cerca de 1 a 2% nas séries longas.
• Sangramento com necessidade de transfusão: raro.
• Infecção urinária: pode ocorrer; tratada com antibiótico.
• Estreitamento da uretra ou do colo da bexiga: poucos por cento; pode exigir pequeno procedimento.
• Lesão da bexiga pelo morcelador: rara, mais associada à curva de aprendizado do cirurgião.
• Câncer incidental: em 5 a 10% dos casos, a análise do tecido encontra câncer não suspeitado, em geral de baixo risco. O seguimento é orientado conforme o laudo.

Ereção: a HoLEP não tem efeito direto na ereção nos estudos comparativos. Quem já tinha dificuldade antes continua com ela. O que a HoLEP não faz: não trata câncer de próstata, não melhora sintomas que vêm da bexiga (bexiga hiperativa) em vez da obstrução, e não devolve a ejaculação anterógrada.

Resultados de longo prazo

A HoLEP é a enucleação com mais tempo de seguimento publicado. O alívio dos sintomas se mantém, e a chance de nova cirurgia é baixa.

• Uma série de 11 anos com 2.566 pacientes mostrou alívio duradouro dos sintomas, 2% de reoperação e 2,2% de incontinência permanente.
• Revisão de estudos com mais de 5 anos de seguimento: reoperação média de 4,1% após HoLEP, contra 12,6% após vaporização GreenLight.
• As diretrizes da EAU e da AUA recomendam a enucleação da próstata (HoLEP e técnicas equivalentes) como opção para qualquer volume prostático.

Do que depende o custo

O valor varia com hospital, honorários, anestesia, tempo de internação e materiais (fibra de laser e morcelador). A HoLEP é feita por convênio em hospitais credenciados e também no SUS em alguns serviços.

Não publico preço, porque ele depende do caso. Na consulta explico o que está incluído e as alternativas, como a BipolEP, quando o hospital não tem o laser.

Quem faz a cirurgia

Sou urologista com RQE em urologia e proctor em HoLEP, BipolEP e GreenLight: treino outros urologistas nessas técnicas em hospitais de várias cidades do Brasil e ministro curso hands-on de BipolEP. Fui revisor externo da diretriz americana (AUA 2026) de HPB.

Atendo em consultório em Catanduva-SP e recebo pacientes de outras cidades. A primeira avaliação pode ser por teleconsulta, com os exames em mãos, e consulta presencial, cirurgia e retorno são organizados em sequência para reduzir viagens. Endereço, horário e convênios →

Perguntas frequentes

Referências

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS. Edição vigente. uroweb.org/guidelines
2. American Urological Association. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline. Edição vigente. auanet.org
3. Holmium Laser Enucleation of the Prostate Versus Robot-Assisted Simple Prostatectomy for Benign Prostatic Obstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2026. doi:10.1177/10926429261461101
4. Which Men Do or Do Not Achieve Long-Term Symptom Relief After Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): 11 Years of HoLEP Experience. J Endourol. 2023. doi:10.1089/end.2022.0396
5. Comparing GreenLight PVP and HoLEP beyond 5 years: A systematic review of long-term functional outcomes and reoperation rates. BJUI Compass. 2025. doi:10.1002/bco2.483
6. Comparative analysis of thulium fiber laser enucleation of the prostate (ThuFLEP) and holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): A systematic review and meta-analysis. Urologia. 2026. doi:10.1177/03915603261440216
7. The long-term learning curve of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) in the en-bloc technique: a single surgeon series of 500 consecutive cases. World J Urol. 2024. doi:10.1007/s00345-024-05097-9

Revisado por Dr. Thiago Tagliari — CRM-SP 152167 | RQE 72006 · Última atualização: novembro de 2026